貓的貓披衣菌感染篇
發表於 : 2009-03-26, 00:28
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貓的披衣菌感染於全世界各地均有發生，最初被認為是引起貓咪上呼吸道疾病的主要原因，因此被稱為貓肺疫( feline pneumonitis )，後來才逐漸瞭解到貓泡疹病毒( FHV )及貓卡里西病毒( FCV )才是上呼吸道的兩個主要病因，而披衣菌則主要造成眼睛結膜的感染，對於上呼吸道的影響則較輕微，因此貓肺疫這個名稱並不太恰當，通常披衣菌的感染是不會造成肺炎的。
披衣菌是一種僅能存活於細胞質內的特殊化細菌，具有與革藍氏陰性菌相似的細胞壁，其內包含有DNA及RNA的遺傳物質；披衣菌主要包含兩種菌種：Chlamydia trachomatis及Chlamydia psittaci，前者通常只感染人類，而後者則會感染許多種動物及鳥類，並引發呼吸道疾病、流產、及關節炎；雖然許多種動物及鳥類對於Chlamydia psittaci都具感受性，但這種菌種又有多種菌株的存在，各個菌株均具有不同的趨向性( tropisms )、致病性( pathogenicity )、及宿主特異性、而其間所存在的基因上的差異，使得這些不同的菌株應該即將被分類成為不同的菌種；因此，除非有人類感染的病例報告分離到貓株的Chlamydia psittaci時，否則一般咸信貓株的Chlamydia psittaci是具有畜主特異性的，目前僅有從鳥類及羊分離到的Chlamydia psittaci已有清楚完整的人畜共通傳染的報告。
披衣菌似乎對於貓群較會引發感染的問題，於英國的調查發現，約有30%的結膜炎病例可分離到Chlamydia psittaci，而感染則較常發生於5週齡至9月齡的小貓。
就像FHV及FCV一樣，披衣菌可以經由與感染貓直接觸而傳播，或者經由被分泌物所污染的器具而傳播，及經由空氣的口沫傳播。
就像FHV及FCV一樣，披衣菌一旦離開宿主體外就顯得相當脆弱及不穩定，可以輕易地被脂質的溶劑( lipid solvents )及清潔劑所不活化。
披衣菌主要經由結膜的分泌物而排出，以實驗感染的方式所進行的研究發現這種經由結膜的分泌物而排出細菌的狀態可長達18個月之久；也有研究發現，於感染貓的陰道及直腸也可分離到披衣菌，並可長達數個月之久，至於這種現象對於臨床上及流行病學上的重要性則尚未明瞭。
一旦披衣菌在貓群中流行開來時，某些貓的臨床症狀會持續長達數週，並且會常常發生陣發性的復發現象，而某些陣發性的復發現象或許是由於緊迫所引發的，如懷孕、泌乳等，這也使得披衣菌容易經由母貓而傳染給小貓，然而有些報告發現未離乳的小貓並不太容易感染到披衣菌，可能是因為母親的初乳中提供的被動免疫足以在最出的六週內保護幼貓。
因此，自然狀況下所產生的免疫力對披衣菌似乎效力有限且不完全，而披衣菌似乎會永遠地存在於貓群中。
結膜上皮細胞是貓披衣菌主要的標的組織，但或許也有可能引起廣泛性的感染，已有報告曾於陰道、直腸、及胃黏膜發現到披衣菌。
貓披衣菌的潛伏期在實驗感染的狀況下約為3~5天，於自然感染的狀況下則可長達14天之久，最顯著的臨床症狀為持續性的結膜炎，如果與FHV或FCV合併感染，或繼發細菌或黴漿菌( mycoplasmas )的感染時，可能會導致較嚴重的疾病，但通常除了結膜的症狀較為嚴重外，其它的症狀多為輕微。在貓披衣菌急性感染的階段時，會出現明顯的漿液性眼分泌液( 後來會逐漸轉變成膿黏液樣 )及眼瞼痙攣( blepharospasm )，及結膜充血、腫脹，最初可能只有一眼會出現症狀，但最後通常兩眼都會發生。輕微的鼻分泌物、打噴嚏、及咳嗽也可能會發生，在發病的初期也可能會有發燒的現象，感染貓通常還會維持正常的活動力及食慾。有報告曾發現結膜淋巴組織的濾泡性增生( follicular hyperplasia )、角膜潰瘍、及角膜炎，然而，這可能是有其它病因的存在而引發的，如FHV及FCV。
嚴重的結膜炎通常會持續約3~4週，但較輕微的症狀可能會持續數個月之久，雖然大部份的感染貓最後都能復原，但陣發性的復發仍可能發生。
雖然貓披衣菌對於繁殖的影響尚未完全明瞭，甚至有些學者不認為與繁殖障礙有所關聯，但已有越來越多的報告發現，於流產的胎兒及胎盤中可以分離到貓披衣菌，因此貓披衣菌在於繁殖障礙上所伴演的角色將是今後繼續研究的重要課題。
臨床上或許可以經由臨床症狀的表現來加以初步的診斷，特別是明顯且持續性的結膜炎，再者，可以採用治療診斷法，因為某些抗生素( 如四環素類抗生素 )對於貓披衣菌具有療效。
未經治療的貓可以採用下列方法加以診斷：
• 進行結膜括搔或加壓抹片，並以Giemsa染色，於顯微鏡下尋找細胞質內包涵體；於發病最初的4~7內最容易發現包涵體，超過14天以上則較難發現，雖然如此，這種鏡檢的診斷方式有時是很難加以確診的。
• 有些國外的實驗室會以細胞培養的方式來進行披衣菌的分離，但由於手續複雜並牽涉到專門技術，費用較高，且較費時，一般臨床的診療上不可能採用，但確是確診的最佳方法。
• 國外已有許多商品化的檢驗套組用來診斷人類的披衣菌感染，也可用來作為貓披衣菌感染的診斷。
• 未接種貓披衣菌疫苗的貓，其血清中的抗體力價顯著地上昇時，或許也有助於貓披衣菌的診斷。
抗生素的選擇以四環素類抗生素為主：
• oxytetracycline 50mg/kg/天 po，均分三次投藥；或20mg/kg po tid
• doxytetracycline 5~10mg/kg po sid ，腸胃道的副作用較少，且每日僅須投藥一次
於疾病的早期給予良好的護理，除了含四環素的眼藥膏的使用之外( 每日3~4次 )，應將眼鼻分泌物勤加去除，以棉花沾無菌生理食鹽水或硼酸水來清除黏附在眼睛周圍的分泌物，以小號的棉花棒沾溫水或溫生理鹽水來去除黏附在鼻孔周圍的鼻分泌物，再以0.025% oxymetazoline hydrochloride的點鼻製劑滴1~2滴到一個鼻孔內( 兩個鼻孔選擇一個，持續滴藥5~7天之後再換邊滴藥 )，每日1~2次，並餵予味道強烈的食物，以上的這些護理可以使得感染貓嗅覺稍微恢復，進而刺激其食慾，一般而言，只要患畜能進食的話，預後都相當不錯。
貓群中所有的貓都應同時投與四環素類抗生素至少3~4週，或者於臨床症狀消失後仍持續投與四環素類抗生素2週。
全身性的四環素類抗生素治療理論上是禁用於懷孕母貓或幼貓的，但在實際的運用上，僅有少數幼貓的病例發生牙齒著色及腸胃不適的副作用，但仍須提醒畜主這種副作用的可能。
〝帶菌〞母貓不應做為種用，因為分娩或泌乳的緊迫狀況常常會使得病情惡化，使細菌排出，並感染新生仔貓。
傳染的防治主要是依賴適當的飼養管理，基本的原則為〝以控制良好、通風良好的環境來將緊迫狀況減至最低，將出現的病毒稀釋至最低的接觸濃度〞，新進的成貓或仔貓應隔離觀察至少兩週；因為母貓可能成為〝帶菌者〞，且不容易測得，因此仔貓最好在4週齡時斷乳；每一個貓籠應至少隔一公尺以上，並且有所屏障，搬運籠子時應帶用手套，並且每一籠子都必須更換手套或消毒後再使用。
因為貓群中持續感染及陣發性復發的病例相當常見，一旦貓群中發生披衣菌感染時，全部的貓都應同時接受治療。
現今台灣引進的五合一疫苗內已包含貓披衣菌，接種後可以產生顯著的保護作用( 但並不是非常完全的保護 )，但並無法防止持續感染貓隻的排菌作用，幼貓應於二月齡時接種第一劑，於三月齡時接種第二劑，爾後每年補強一次。
貓的披衣菌感染於全世界各地均有發生，最初被認為是引起貓咪上呼吸道疾病的主要原因，因此被稱為貓肺疫( feline pneumonitis )，後來才逐漸瞭解到貓泡疹病毒( FHV )及貓卡里西病毒( FCV )才是上呼吸道的兩個主要病因，而披衣菌則主要造成眼睛結膜的感染，對於上呼吸道的影響則較輕微，因此貓肺疫這個名稱並不太恰當，通常披衣菌的感染是不會造成肺炎的。
披衣菌是一種僅能存活於細胞質內的特殊化細菌，具有與革藍氏陰性菌相似的細胞壁，其內包含有DNA及RNA的遺傳物質；披衣菌主要包含兩種菌種：Chlamydia trachomatis及Chlamydia psittaci，前者通常只感染人類，而後者則會感染許多種動物及鳥類，並引發呼吸道疾病、流產、及關節炎；雖然許多種動物及鳥類對於Chlamydia psittaci都具感受性，但這種菌種又有多種菌株的存在，各個菌株均具有不同的趨向性( tropisms )、致病性( pathogenicity )、及宿主特異性、而其間所存在的基因上的差異，使得這些不同的菌株應該即將被分類成為不同的菌種；因此，除非有人類感染的病例報告分離到貓株的Chlamydia psittaci時，否則一般咸信貓株的Chlamydia psittaci是具有畜主特異性的，目前僅有從鳥類及羊分離到的Chlamydia psittaci已有清楚完整的人畜共通傳染的報告。
披衣菌似乎對於貓群較會引發感染的問題，於英國的調查發現，約有30%的結膜炎病例可分離到Chlamydia psittaci，而感染則較常發生於5週齡至9月齡的小貓。
就像FHV及FCV一樣，披衣菌可以經由與感染貓直接觸而傳播，或者經由被分泌物所污染的器具而傳播，及經由空氣的口沫傳播。
就像FHV及FCV一樣，披衣菌一旦離開宿主體外就顯得相當脆弱及不穩定，可以輕易地被脂質的溶劑( lipid solvents )及清潔劑所不活化。
披衣菌主要經由結膜的分泌物而排出，以實驗感染的方式所進行的研究發現這種經由結膜的分泌物而排出細菌的狀態可長達18個月之久；也有研究發現，於感染貓的陰道及直腸也可分離到披衣菌，並可長達數個月之久，至於這種現象對於臨床上及流行病學上的重要性則尚未明瞭。
一旦披衣菌在貓群中流行開來時，某些貓的臨床症狀會持續長達數週，並且會常常發生陣發性的復發現象，而某些陣發性的復發現象或許是由於緊迫所引發的，如懷孕、泌乳等，這也使得披衣菌容易經由母貓而傳染給小貓，然而有些報告發現未離乳的小貓並不太容易感染到披衣菌，可能是因為母親的初乳中提供的被動免疫足以在最出的六週內保護幼貓。
因此，自然狀況下所產生的免疫力對披衣菌似乎效力有限且不完全，而披衣菌似乎會永遠地存在於貓群中。
結膜上皮細胞是貓披衣菌主要的標的組織，但或許也有可能引起廣泛性的感染，已有報告曾於陰道、直腸、及胃黏膜發現到披衣菌。
貓披衣菌的潛伏期在實驗感染的狀況下約為3~5天，於自然感染的狀況下則可長達14天之久，最顯著的臨床症狀為持續性的結膜炎，如果與FHV或FCV合併感染，或繼發細菌或黴漿菌( mycoplasmas )的感染時，可能會導致較嚴重的疾病，但通常除了結膜的症狀較為嚴重外，其它的症狀多為輕微。在貓披衣菌急性感染的階段時，會出現明顯的漿液性眼分泌液( 後來會逐漸轉變成膿黏液樣 )及眼瞼痙攣( blepharospasm )，及結膜充血、腫脹，最初可能只有一眼會出現症狀，但最後通常兩眼都會發生。輕微的鼻分泌物、打噴嚏、及咳嗽也可能會發生，在發病的初期也可能會有發燒的現象，感染貓通常還會維持正常的活動力及食慾。有報告曾發現結膜淋巴組織的濾泡性增生( follicular hyperplasia )、角膜潰瘍、及角膜炎，然而，這可能是有其它病因的存在而引發的，如FHV及FCV。
嚴重的結膜炎通常會持續約3~4週，但較輕微的症狀可能會持續數個月之久，雖然大部份的感染貓最後都能復原，但陣發性的復發仍可能發生。
雖然貓披衣菌對於繁殖的影響尚未完全明瞭，甚至有些學者不認為與繁殖障礙有所關聯，但已有越來越多的報告發現，於流產的胎兒及胎盤中可以分離到貓披衣菌，因此貓披衣菌在於繁殖障礙上所伴演的角色將是今後繼續研究的重要課題。
臨床上或許可以經由臨床症狀的表現來加以初步的診斷，特別是明顯且持續性的結膜炎，再者，可以採用治療診斷法，因為某些抗生素( 如四環素類抗生素 )對於貓披衣菌具有療效。
未經治療的貓可以採用下列方法加以診斷：
• 進行結膜括搔或加壓抹片，並以Giemsa染色，於顯微鏡下尋找細胞質內包涵體；於發病最初的4~7內最容易發現包涵體，超過14天以上則較難發現，雖然如此，這種鏡檢的診斷方式有時是很難加以確診的。
• 有些國外的實驗室會以細胞培養的方式來進行披衣菌的分離，但由於手續複雜並牽涉到專門技術，費用較高，且較費時，一般臨床的診療上不可能採用，但確是確診的最佳方法。
• 國外已有許多商品化的檢驗套組用來診斷人類的披衣菌感染，也可用來作為貓披衣菌感染的診斷。
• 未接種貓披衣菌疫苗的貓，其血清中的抗體力價顯著地上昇時，或許也有助於貓披衣菌的診斷。
抗生素的選擇以四環素類抗生素為主：
• oxytetracycline 50mg/kg/天 po，均分三次投藥；或20mg/kg po tid
• doxytetracycline 5~10mg/kg po sid ，腸胃道的副作用較少，且每日僅須投藥一次
於疾病的早期給予良好的護理，除了含四環素的眼藥膏的使用之外( 每日3~4次 )，應將眼鼻分泌物勤加去除，以棉花沾無菌生理食鹽水或硼酸水來清除黏附在眼睛周圍的分泌物，以小號的棉花棒沾溫水或溫生理鹽水來去除黏附在鼻孔周圍的鼻分泌物，再以0.025% oxymetazoline hydrochloride的點鼻製劑滴1~2滴到一個鼻孔內( 兩個鼻孔選擇一個，持續滴藥5~7天之後再換邊滴藥 )，每日1~2次，並餵予味道強烈的食物，以上的這些護理可以使得感染貓嗅覺稍微恢復，進而刺激其食慾，一般而言，只要患畜能進食的話，預後都相當不錯。
貓群中所有的貓都應同時投與四環素類抗生素至少3~4週，或者於臨床症狀消失後仍持續投與四環素類抗生素2週。
全身性的四環素類抗生素治療理論上是禁用於懷孕母貓或幼貓的，但在實際的運用上，僅有少數幼貓的病例發生牙齒著色及腸胃不適的副作用，但仍須提醒畜主這種副作用的可能。
〝帶菌〞母貓不應做為種用，因為分娩或泌乳的緊迫狀況常常會使得病情惡化，使細菌排出，並感染新生仔貓。
傳染的防治主要是依賴適當的飼養管理，基本的原則為〝以控制良好、通風良好的環境來將緊迫狀況減至最低，將出現的病毒稀釋至最低的接觸濃度〞，新進的成貓或仔貓應隔離觀察至少兩週；因為母貓可能成為〝帶菌者〞，且不容易測得，因此仔貓最好在4週齡時斷乳；每一個貓籠應至少隔一公尺以上，並且有所屏障，搬運籠子時應帶用手套，並且每一籠子都必須更換手套或消毒後再使用。
因為貓群中持續感染及陣發性復發的病例相當常見，一旦貓群中發生披衣菌感染時，全部的貓都應同時接受治療。
現今台灣引進的五合一疫苗內已包含貓披衣菌，接種後可以產生顯著的保護作用( 但並不是非常完全的保護 )，但並無法防止持續感染貓隻的排菌作用，幼貓應於二月齡時接種第一劑，於三月齡時接種第二劑，爾後每年補強一次。